【受訪專家】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 楊永弘教授 沈敘莊教授

　　本期焦點(diǎn)

　　感染性疾病仍然是嬰幼兒最大的殺手，疫苗接種是迄今為止最具性價(jià)比的疾病治療及預(yù)防方案。

　　自上個(gè)世紀(jì)以來(lái)，抗生素類藥物的大量上市和使用，使感染性疾病在兒童中的廣泛傳播得以控制，很多人因此認(rèn)為，感染性疾病目前已不再是兒童主要的患病類型，感染性疾病的防控工作已不那么重要。對(duì)這一看法，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院楊永弘教授、沈敘莊教授均持否定態(tài)度，并強(qiáng)調(diào)，感染性疾病仍然是嬰幼兒最大的殺手，疫苗接種是迄今為止最具性價(jià)比的疾病治療及預(yù)防方案。

　　　　感染性疾病威脅仍大

在日前由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，賽諾菲巴斯德公司協(xié)辦的“聯(lián)合疫苗研制及應(yīng)用”國(guó)際研討會(huì)上，楊永弘表示，不少兒科醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性疾病放松了警惕，以致很多感染性疾病的防控工作被忽視和低估。

　　“百日咳是一個(gè)發(fā)病被低估的疾病，原因在于大多數(shù)患兒是無(wú)癥狀感染的。”楊永弘介紹，去年全國(guó)只報(bào)告百日咳1612例，而美國(guó)報(bào)告的病例數(shù)是中國(guó)的10倍，對(duì)照中美人口數(shù)量及社會(huì)發(fā)展水平可知，“這一數(shù)據(jù)顯然提示診療工作存在一定的漏診率”。上海的一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，約20%的慢性咳嗽患兒是由百日咳引起的。

　　據(jù)了解，白喉、百日咳、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和流感嗜血桿菌疾病這五大常見(jiàn)感染性疾病依然是威脅嬰幼兒生命健康的嚴(yán)重疾病。楊永弘透露，每年全世界大概有1300萬(wàn)兒童由于感染性疾病而死亡，2000年中國(guó)內(nèi)地5歲以下兒童死亡率高達(dá)40％。，其中很大一部分是由感染性疾病所致。其實(shí)，感染存在于各個(gè)領(lǐng)域，甚至在一些慢性疾病，如心血管疾病、腫瘤、呼吸道疾病等中也廣泛存在，這些患者可能因?yàn)椴l(fā)感染而死亡。在中國(guó)人群中，因感染性疾病所致的疾病負(fù)擔(dān)達(dá)50%以上，“這一比例非常驚人”。

　　更值得注意的是，原有的感染性疾病尚未被消滅，新的感染疾病又不斷發(fā)生。“由于病原微生物出現(xiàn)了變異，很多疾病也隨之變化，如手足口病。臨床上，手足口病是一種非常常見(jiàn)的疾病。近年來(lái)，這種病毒的變異使得手足口病病例的病情表現(xiàn)非常重。今年以來(lái)，由手足口病導(dǎo)致的死亡病例也有很多。由此可見(jiàn)，同樣的疾病，由于病原的變異使其發(fā)生了變化，有些疾病甚至改變了原來(lái)的臨床過(guò)程，導(dǎo)致臨床癥狀更加嚴(yán)重。”沈敘莊如是說(shuō)。

　　臨床對(duì)感染性疾病的忽視，楊永弘認(rèn)為，主要表現(xiàn)于診斷上不重視、治療上亂用抗生素以及兒科醫(yī)生對(duì)疫苗缺乏了解、應(yīng)用知識(shí)較少等。而伴隨著抗生素的廣泛使用，目前很多感染性疾病，其病原耐藥情況極為嚴(yán)重，如結(jié)核病。而近期報(bào)道的“超級(jí)細(xì)菌”病例，其細(xì)菌耐藥性問(wèn)題又成為人類一個(gè)非常重要的挑戰(zhàn)。

　　　　疫苗接種最有效　　

　　據(jù)介紹，傳染性疾病的控制包括3個(gè)環(huán)節(jié)，即控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。在控制傳染源上，一方面應(yīng)使患兒迅速地恢復(fù)健康，以防引起其他并發(fā)癥；另一方面，應(yīng)防止患兒將病菌傳染給其他人。

　　“而在切斷傳播途徑上，有很多可以采用的措施，如改善醫(yī)療衛(wèi)生條件、改善居住環(huán)境，減少患兒前往公共場(chǎng)所的次數(shù)。在冬春季呼吸道感染最頻發(fā)的季節(jié)，應(yīng)盡量避免兒童前往人員擁擠的地方。”沈敘莊說(shuō)。

　　沈敘莊還指出，嬰兒是最需保護(hù)的易感人群。在人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，免疫功能會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育慢慢成熟，而嬰兒期的免疫功能很差，容易罹患很多感染性疾病。因此，在嬰兒期，預(yù)防免疫十分重要。

　　“以百日咳為例，一般情況下，百日咳最重要的治療就是利用抗生素，如紅霉素、氯霉素等，早期用藥效果好一些。若晚期用藥，即使使用了抗生素也不能改變病程。因?yàn)樵诓〕痰耐砥?，大量的支氣管黏膜被?xì)菌侵犯、破壞，所以即使抗生素將病菌殺滅，但受損的支氣管上皮細(xì)胞也不能立即恢復(fù)。”沈敘莊介紹道。

　　由于預(yù)防免疫接種可以有效地預(yù)防傳染病的發(fā)生，保護(hù)兒童免受疾病的侵襲，并且節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，因此，疫苗是迄今為止最具性價(jià)比的疾病治療及預(yù)防方案。疫苗的開(kāi)發(fā)和廣泛使用，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)預(yù)防了很多兒童疾病的傳播?；谶@些，我國(guó)同樣制定了很多計(jì)劃免疫的政策和措施，對(duì)多種常見(jiàn)病和多發(fā)病進(jìn)行計(jì)劃免疫。

　　聯(lián)合疫苗為必然趨勢(shì)?　

根據(jù)目前國(guó)家的計(jì)劃免疫現(xiàn)狀，嬰幼兒期要接種很多種類型的疫苗，包括脊髓灰質(zhì)炎疫苗、侵襲性b型流感嗜血桿菌疫苗、百白破疫苗等。然而，這么多種疫苗都需要在嬰幼兒期接種，無(wú)疑在免疫程序上可能存在問(wèn)題。因此，若有一種疫苗可以對(duì)多種疾病進(jìn)行免疫，必定可以減少注射的針次，使嬰幼兒免受多次注射的痛苦，也可以簡(jiǎn)化免疫程序，提高接種率。

　　據(jù)悉，這種一針多效的疫苗，被稱為聯(lián)合疫苗。它是由不同抗原組分混合制成的疫苗，包括多聯(lián)疫苗和多價(jià)疫苗兩大類。多聯(lián)疫苗由多種病原的抗原組成，用來(lái)預(yù)防多種疾病，如百白破三聯(lián)疫苗（DTP）可以預(yù)防白喉、百日咳和破傷風(fēng)3種不同的傳染病。而多價(jià)疫苗是包含同一種細(xì)菌或病毒的不同亞型或血清型的疫苗。

　　據(jù)悉，聯(lián)合疫苗的概念始于上世紀(jì)30年代，最早獲得批準(zhǔn)使用的聯(lián)合疫苗是1945年美國(guó)的三價(jià)流感疫苗。1948年白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)混合制劑獲得成功，而且與百日咳聯(lián)合制成了百白破三聯(lián)疫苗。最近幾年美國(guó)準(zhǔn)許使用的聯(lián)合疫苗包括白喉、破傷風(fēng)類毒素、無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗（簡(jiǎn)稱DTaP），由于它可減少副作用發(fā)生和高效性，免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ACIP）推薦DTaP作為常規(guī)百日咳疫苗。在沈敘莊看來(lái)，聯(lián)合疫苗必然是今后的發(fā)展方向，也為將來(lái)對(duì)抗新發(fā)防控疫情做更充分的準(zhǔn)備。

　　由于預(yù)防免疫接種可以有效地預(yù)防傳染病的發(fā)生，保護(hù)兒童免受疾病的侵襲，并且節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，因此，疫苗是迄今為止最具性價(jià)比的疾病治療及預(yù)防方案。

　　〈〈〈數(shù)據(jù)
2009年丙類傳染病疫情概況

根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，除絲蟲病無(wú)發(fā)病、死亡病例報(bào)告外,2009年全國(guó)共報(bào)告丙類傳染病2,398,833例，死亡416人，報(bào)告發(fā)病率為180.63/10萬(wàn),死亡率為0.03/10萬(wàn)，分別較2008年上升38.63％、118.88％。

　　報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風(fēng)疹，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的99.16％。報(bào)告死亡數(shù)居前3位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒，占報(bào)告死亡總數(shù)的99.76％。