最新數(shù)據(jù)顯示，全球新冠病毒疾病患者已超1143萬(wàn)例。相較于2003年夏天“非典”逐漸消失，短期內(nèi)終結(jié)新冠病毒疫情被認(rèn)為難以實(shí)現(xiàn)。 

　　新冠疫情為何更難控制？《柳葉刀-傳染病》最新發(fā)表的一篇研究從病毒的關(guān)鍵流行病學(xué)特征出發(fā)，多角度梳理比較了新冠病毒與其他流行性冠狀病毒和流感病毒的傳播特點(diǎn)和引起病情的特點(diǎn)。研究由歐洲臨床微生物學(xué)和傳染病學(xué)會(huì)學(xué)者牽頭完成。 

　　截圖來(lái)源：The Lancet Infectious Diseases 

　　總體而言，新冠病毒的傳播特點(diǎn)決定了我們“不可輕敵”。相較于SARS病毒和流行性大流感病毒，新冠病毒的人際傳播速度更快、潛伏期更長(zhǎng)，患者發(fā)病后即有最強(qiáng)傳染性，且大量輕癥患者會(huì)因未及時(shí)檢測(cè)到并加以控制而加劇傳播。 

　　同時(shí)，從疾病結(jié)局來(lái)說(shuō)，新冠病毒也比2009年流感大流行更為烈性。盡管更多引起的是輕癥，導(dǎo)致的重癥和死亡也更多偏向老年人口，但感染新冠病毒的有癥狀患者住院比例高于2009年流感大流行，重癥監(jiān)護(hù)患者比例更是2009年流感大流行的5-6倍。 

　　▲新冠病毒與其他病毒的關(guān)鍵特征差異 

　　傳播性高：需要阻斷大量傳播 

　　在新興疾病暴發(fā)中，新病原體傳播能力是一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)?；驹偕鷶?shù)（R0）是指在無(wú)干預(yù)的情況下，完全易感人群中，一個(gè)感染者平均傳染人數(shù)。R0值的大小直接影響了控制疫情的難度。 

• 在2003年SARS疫情出現(xiàn)的頭幾個(gè)月里（至4月底），SARS病毒的R0值約為2.0-3.0，隨著公共衛(wèi)生控制措施落地，該數(shù)值很快降低至約1.1。
• MERS病毒的R0值約為0.69，這與其從未引發(fā)大流行的情況一致。
• 根據(jù)NEJM和Lancet論文中的數(shù)據(jù)，此次分析中研究團(tuán)隊(duì)估算新冠病毒的R0值為2.5。
• 相比之下，2009年甲型H1N1流感大流行的初始R0估計(jì)值為1.7，在緩解措施的影響下逐漸控制在0.17-1.3；1918年流感大流行的第一波疫情中，R0估計(jì)值為2.0。

　　顯然，控制新冠病毒需要我們付出大量努力，減少至少60%的傳播，才能將R0值人為控制到1以下。過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)表明，快速識(shí)別病例、采取隔離措施可以有效阻斷二次傳播。研究團(tuán)隊(duì)指出，疫苗從未成為控制大流行的主要工具，歷史上有多次疫情發(fā)生在現(xiàn)代疫苗出現(xiàn)前，另外一些，如2009年流感大流行，也是在第一波疫情過(guò)去后才有疫苗可用。 

　　上呼吸道病毒載量高：需要更早阻斷傳播 

　　研究團(tuán)隊(duì)回顧證據(jù)發(fā)現(xiàn)，與流感病毒相比，所有三種冠狀病毒的潛伏期都更長(zhǎng)，三者之間的顯著區(qū)別是病毒脫落動(dòng)力學(xué)。 

　　SARS病毒和MERS病毒更多侵襲下呼吸道，上呼吸道中病毒較少，相對(duì)不容易發(fā)生家庭內(nèi)傳播。而且SARS病毒在患者發(fā)病后6-11天，病毒載量才達(dá)到峰值，此前傳染性相對(duì)低。 

　　新冠病毒與之不同，在發(fā)病早期上呼吸道拭子中就有極高的病毒載量，換言之，出現(xiàn)癥狀即具有強(qiáng)傳染力，而且病毒載量在發(fā)病5-6天后快速下降；另一方面，越來(lái)越多證據(jù)提示新冠病毒的無(wú)癥狀感染者有潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)。這些特點(diǎn)都顯然對(duì)患者隔離的及時(shí)和有效程度提出了更大挑戰(zhàn)。 

　　此外，盡管尚未證明有新冠病毒的糞-口傳播，但記錄到新冠病毒感染者的消化道病毒脫落時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)3周。 

　　重癥風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)醫(yī)療資源挑戰(zhàn)更大 

　　與大流行性流感相比，新冠病毒和SARS病毒感染的重癥患者老齡化的趨勢(shì)都很明顯，隨著年齡增加，患者死亡率急劇上升。在兒童中則少有嚴(yán)重疾病，盡管隨著疫情影響范圍的不斷擴(kuò)大，人們也已經(jīng)注意到兒童中罕見(jiàn)的多系統(tǒng)炎癥綜合征。 

　　與流感相比，新冠病毒疾病患者對(duì)呼吸支持的需求比例更高。對(duì)2009年甲型H1N1流感大流行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，丹麥重癥患者從未超過(guò)該國(guó)ICU床位總數(shù)的4.5%，此次疫情尚未有相似統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但無(wú)疑各地區(qū)醫(yī)療資源承載能力是至關(guān)重要的抗疫因素。 

　　另一方面，大量輕癥患者的存在，可能也會(huì)導(dǎo)致未檢測(cè)到的疾病傳播。 病死率方面，根據(jù)中國(guó)湖北省以外地區(qū)和韓國(guó)的數(shù)據(jù)約為1%，但需要更多血清學(xué)研究來(lái)完善這一估計(jì)。 

　　由于疫情影響范圍之大，超額死亡總量也是不容忽視的一個(gè)指標(biāo)。針對(duì)2009年流感大流行33個(gè)國(guó)家數(shù)據(jù)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)全球超額死亡負(fù)擔(dān)約30萬(wàn)例。目前評(píng)估新冠疫情的這個(gè)數(shù)據(jù)還為時(shí)過(guò)早，但歐洲監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示意大利、西班牙、英國(guó)和瑞典等許多國(guó)家與新冠相關(guān)的超額死亡率非常高；美國(guó)疾控中心報(bào)告了呼吸系統(tǒng)死亡人數(shù)大幅上升。研究團(tuán)隊(duì)對(duì)比現(xiàn)有證據(jù)推測(cè)，新冠病毒疾病引起的超額死亡可能介于1957年流感大流行（15萬(wàn)死亡）與1918年流感大流行（127萬(wàn)死亡）之間。 

　　小結(jié) 

　　在論文最后，研究團(tuán)隊(duì)指出，過(guò)去一個(gè)世紀(jì)中流感大流行的歷史證據(jù)表明，通過(guò)自然免疫或疫苗接種，隨著人群免疫力的增強(qiáng)，大流行在最初的2-5年內(nèi)都呈波浪狀反復(fù)，隨后感染病例數(shù)才逐漸減少，“這也是新冠病毒最可能的流行軌跡”。 

　　目前我們?nèi)匀蝗狈τ行У尼槍?duì)性抗病毒藥物，院內(nèi)救治以支持性治療為主，開(kāi)發(fā)安全有效的疫苗也非一日之功。研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，生物醫(yī)藥行業(yè)將持續(xù)探索、加深對(duì)新冠病毒及其健康影響的認(rèn)識(shí)，而在等待有效療法和疫苗問(wèn)世的同時(shí)，我們將在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)面對(duì)“新常態(tài)”，需要長(zhǎng)期采取社交距離、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、隔離和接觸者追蹤的綜合措施，積極減少病毒的影響。 

   （來(lái)源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)） 

　　原文出處：Eskild Petersen, et al., (2020). Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV and influenza pandemics. The Lancet Infectious Diseases, DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30484-9 

　　鏈接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309920304849